Vías urinarias bajas

Ureteres

Malformaciones congenitas:

• Ureteres dobles y bifidos: Se asocian a una pelvis renal doble totalmente diferenciada o a un desarrollo anomalo con un riñon grande que tiene  una pelvis parcialmente bifida que termina en ureteres independientes. la mayoria se una dentro de la pared vesical y son unilaterales. generalmente carecen de sigificado clinico.
• Obstruccion de la union utero pelvica: Da lugar a la hidronefrosis
• Diverticulos: Excrecencias saculares de la pared ureteral

Inflamacion

Comprendida la uretritis, pero no implica infeccion, teniendo escasas consecuencias clinicas.

Tumores y lesiones pseudotumorales

Los tumores son raros y generalmente sonde origen mesenquimatoso. El polipo fibroepitelial (una masa que se proyecta hacia la luz, se ve sobre todo en niños).

Los timore malignos en su mayoria son carcinomas uroteliales. Mas frecuentes a los 60, 70 años. pueden ser multiples y coincidir con neoplasias similares.

Lesiones obstructivas

Dan lugar a un hidroureter, una hidronefrosis e incluso pielonefritis.

Intrinsecas:

• Calculos
• Estenosis
• Tumores
• Calculos hematicos

Extrinsecas

• Embarazo
• Tumor vecino que contrae
• Inflamacion
• Fibrosis retroperitoneal

Vejiga

Malformaciones congenitas

• Diverticulos: Evaginacion a modo de saco de la pared de la vejiga. Pueden ser multiples. Con ausencia o debilidad muscular. Se encuentran asociados a hiperplasia de prostata

• Extrofia vesical: Vejiga abierta como una saco hacia el exterior
• Fistulas: Comunicacion anomala con otras visceras.
• Uraco permeable: Fistula entre la vejiga y el ombligo. Pueden surguir quistes los cuales sufren metaplasia y predisponen al adenocarcinoma.

Inflamacion

Cistitis aguda: E. coli, proteus y Klebsiella son los agentes etiologicos mas comunes. como resultado de su uretra mas corta las mujerres estan mas predispuestas a tener esta inflamacion de la mucosa vesical. Generalmente se producen cuadros purulentos (piuria) con desprendimiento de mucosa y hemorragia. En la lamina propia se va un infiltado de neutrofilos

Cistitis cronica: La persistencia de la aguda trae la cronicidad. Hay fibrosis de la lamina propia, engrosandose, y ademas se avidencia mononucleares. Se ve polaquiuria, disuria y dolor en la region suprapubica. (Puede predisponer a una pielonefritis). Pueden ser:

1. Quistica
2. Enfisematosa
3. Eosinofilica
4. Incrustada
5. Intersticial ulcerosa
6. Malacoplaquia
7. Polipoide

Lesiones metaplasicas

• Cistitis glandular: Lesio frecuente de la vejiga en la que los nidos de Brunn se introducen hacia la lamina propia y sufren una transformacion a epitelio cubico o cilindrico.
• Metaplasia escamosa: Frente a una lesion, reemplazo del epitelio por uno mas resistente
• Adenoma nefrogeno: debido a la implantacion de celulas tubulares renales

Neoplasias
En un 95% corresponden a na origen epitelial, siendo en gran mayoria los carcinomas de celulas transicionales. frecuentemente en las paredes laterales o posterior de la vejiga
Factores de riesgo:

• Consumo de cigarrillos
• Exposicion a la arilaminas
• Infecciones por Schistosoma haematobium
• Uso de analgesicos a largo plazo
• Exposiciona largo plazo de la ciclofosfamida
• Irradiacion.

Papiloma: Es raro y se mas que nada en jovenes, unicos o multiples, midiendo de medio a dos cm. Pseen 7 capas de epitelio de transición de tipo normal. Si se extirpan pueden recidivar (El invertido, que crece hacia la lamina propia, es el mas raro)

Carcinoma de celulas transcicionales: Mas frecuente en varones de 50 a 60 años. Originados a partir de una hiperplasia urotelial papilar con atipia y una carcinoma in situ.

1. CCT Grado I: el potencial maligno es bajo
2. Grado II: Bajo grado de la ISUP y algunos de grado mayor
3. Grado III: Carcino urotelial de alto grado

Estos carcinomas presentan 2 caracteristicas evolutivas

• Multicentricidad: Multiples tumores simultaeos separados
• Alto poder de recidiva: Aveces en un lugar distinto y con mayor grado

Carcinoma epidermoide: Asociado al S. haematobium, pesentan un pronostico muy malo, el 70% muere al año

Mixto: Una combinacion de los anteriores

Adenocarcinoma: Excretores de mucina, muy raros, por quistes de uraco cistits quistica.

La clinica del cancer de vejiga se evidencia con una hematuria indolora, siendo a veces la unica manifestacion. Polaquiuria, disuria y tenesmo pueden acompañar esto.

Uretra

Anomalia congenita

Valvulas de la uretra posterior, replieges de la mucosa ureteral que generan obstruccion urinaria (como el feto orina va a sufrir la obstruccion, al momento de nacer tendra hidronefrosis bilateral con IRC)

Uretitis: Se divide en gonococica y no gonococica. La primera por transm. sexual, provoca supuracion por el meato ureteral, puede avanzar hacia los testiculos y tambien por via sanguinea provocar artritis supurada. La segunda se da por E coli, Chlamydia y mycoplasma, en el varon se aompaña de prostatitis y en la mujer de cistitis

La clinica se da por la presencia de disuria polaquiuria y prurito

Sindrome de Reiter: U no Gonococica, conjuntivitis y artritis (asociado a HLA-B27)

Tumores y lesiones seudotumorales

• Caruncula ureteral: Una pequeña masa dolorosa rojiza en el meato ureteral externo, mas que nada en mujeres mayores, son sangrantes y curan con la extirpacion (se la caracteriza por un tejido conectivo muy vascularizado con infiltrado inflamatorio).
• Los tumores epiteliales benignos son los papilomas escamosos y uroteliales, los papilomas (HPV) uroteliales invertidos y los condilomas. 
• Enf de peyronie, aparicion de bridas fibrosas que afectan el cuerpo cavernoso del pene
• Carcinoma ureteral primario, muy infrecuente