Enfermedad coronaria isquémica

Es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, se da cuando existe un desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno.
La causa más frecuente de isquemia de miocardio es el ataque aterosclerótico de una arteria epicárdica coronaria, o arterias, ocasionando un estado de hipoperfusión en el área de la arteria coronaria afectada.
La existencia de esta cardiopatía isquémica puede ser muy variable en cuanto al conjunto de síntomas que puede dar, entre ellos:

• Angina de pecho
• Angina de pecho estable.
• Angina variable.
• Angina inestable.
• Isquemia silente.
• Infarto de miocardio: Área de necrosis por isquemia (es más frecuente por oclusión arterial). Pueden clasificarse según su color en Rojos, en los que la zona infartada es mas rojiza y se dan por oclusión de una vena, y Blancos, en los que la zona infartada es más blanca, se dan por oclusión arterial. También se los divide según la contaminación bacteriana en Sépticos (contaminados) y Blandos (sin contaminación). Morfología: Es de una cuña o triángulo con vértice apuntando hacia el vaso ocluido, hay necrosis coagulativa, salvo en el cerebral donde hay necrosis licuefactiva predominan neutrófilos en las 1ras 24hs y macrófagos en las 72hs. Es importante destacar aquí la Reperfusión (reestablecimiento del flujo sanguíneo en el tejido isquémico). Este da lugar a 3 hechos a tener en cuenta:

1. Evita la muerte de células que no hayan alcanzado en punto de no retorno.
2. No produce cambios en aquellas que si llegaron a esa punto.
3. Muerte por reperfusión: En aquellas células que estaban cerca del punto de no retorno debido a los radicales libres que liberan los leucocios que "rematan" a dichas células. Igualmente cabe destacar que si el inafarto persiste provocaria una mayor destrucción que la que origina la reperfusión. En el caso  de los miocitos presentan una sensibilidad a la isquemia de 30 minutos.
   

Epidemiología

En occidente constituye la principal causa de muerte, se calcula que más de 5 millones de norteamericanos son diagnosticados de ECI y el 10% presenta un evento agudo atribuible a ella. Es la primer causa de muerte en hombres mayores de 35 años y en la población general en los mayores de 45 años en USA.

Factores de riesgo

• Dislipidemia: En hombres con niveles mayores a 264mg/dl hay una incidencia 4 veces mayor de ECI que en aquellos que presentan niveles inferiores a 167mg/dl.
• HTA: Se incrementa en riesgo en aquellos pacientes con valores superiores a 140/90 mmHg.
• Tabaquismo: Cabe destacar que la protección que ofrecen los beta-bloqueantes no se consigue plenamente en los fumadore de ambos sexos. En mujeres jóvenes que usan anticonceptivos el riesgo puede aumentar hasta 10 veces.
• Bajo nivel de HDL: 
• Diabetes mellitus y resistencia a la insulina
• Sedentarismo
• Obesidad
• Estrés emocional e hiperestrogenismo en  mujeres: En cuanto al estrogenismo, se evidencia un efecto protector del mismo en mujeres premenopausicas, mientras que en la menopausia la incidencia de esta enf. se incrementa considerablemente.
  
  
  
  
  

  

  Evolución de la enf. coronaria isquemica: Se ven representadas las distinta etapas de la misma hasta que llega al punto en el que el riego sanguíneo no se puede llevar a cabo, provocando la isquemia del tejido que esta arteria irriga.