Valvulopatias

Se las define como aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardíacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Pueden ser congénitas o adquiridas a lo largo de la vida. su tratamiento depende de la severidad del trastorno ya sea con medicinas o el reemplazo de la válvula afectada (tanto sea por una mecánica o de cerdo).

Estenosis valvular: Dificultad de una válvula para abrirse totalmente (dificulta el flujo anterógrado).

Insuficiencia valvular: Dificultad de una válvula para cerrarse completamente (favorece el flujo retrógrado).

Protesis valvulares mecanicas

Fiebre Reumática

"Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de una infección por estreptococo beta-hemolítico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina. Afecta el corazón, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutáneo. Su nombre proviene del compromiso articular, pero los daños más importantes se producen en el corazón."

Etiología y patogenia
El mecanismo por el cual se inicia la F.R. es desconocido, sin embargo existe una relación entre las infecciones faringoamigdalianas por estreptococo Grupo A y la Fiebre Reumática (F.R.) que se sustenta en:

• La relación epidemiológica demostrada entre estas infecciones y la aparición de casos de F.R.
• La comprobación inmunológica de infección estreptocócica previa en pacientes con F.R. (Elevación de título de anticuerpos antiestreptolisina)
• Estudios prospectivos donde la aparición de episodios de F.R. siempre está precedida de faringoamigdalitis estreptocócicas Grupo A;
• El hecho que los episodios primarios y secundarios de F.R. pueden prevenirse mediante el tratamiento antibiótico precoz de las infecciones estreptocócicas.

No hay demostración de gérmenes en las lesiones articulares ni cardíacas.

Compromiso cardíaco
 La F.R. afecta el pericardio, miocardio y endocardio: es una pancarditis, con algunas lesiones características:

• miocardio: produce un degeneración fibrinoidea del colágeno, siendo su lesión característica el granuloma de Aschoff;
• lesión endocárdica: el daño principal es a nivel de las válvulas, donde se produce una valvulitis verrucosa, que a largo plazo determina lesiones fibrosas, con adherencia, engrosamiento y retracción de velos y cuerdas tendíneas.
• lesión pericárdica: derrame serofibrinoso de tipo inespecífico.

Cuadro clínico 
En general se presenta como un cuadro febril, de evolución más o menos insidiosa, con aparición de las siguientes manifestaciones clínicas características, sin embargo un porcentaje indeterminado de episodios pasa desapercibido.

• Artritis: (Incidencia aprox 70-80%): típicamente es una poliartritis migratoria de grandes articulaciones, que en la práctica no deja secuelas.
• Carditis: (Incidencia total aprox 40 - 60%; aislada aprox. 15 - 20 %) Generalmente la carditis aparece dentro de las primeras semanas del episodio (70% en la primera semana), de manera que si no hay carditis en los primeros meses el pronóstico es muy bueno. Puede manifestarse por:
  • Soplos de Insuficiencia Mitral o Aórtica;
  • Frotes pericárdicos;
  • Cardiomegalia, galope, congestión pulmonar.
  En la mayoria de los casos, las carditis son poco sintomáticas, pero pueden llegar a ser muy graves, con insuficiencia cardíaca congestiva y muerte del paciente. En pacientes en que la F.R. se presenta como carditis aislada, sin artritis ni corea, el diagnostico puede ser dificil.
• Corea: (Incidencia aprox 10-20%) Es un trastorno del SNC caracterizado por movimientos descoordinados, inesperados e involuntarios. Es una manifestación clínica "retardada" de fiebre reumática y habitualmente aparece varias semanas despues de la artritis. Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
• Eritema marginado y nódulos subcutáneos (Incidencia aprox 2-3% c/u.). Fenómeno inhabitual en nuestro medio.
• Otros síntomas: Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestación de un proceso inflamatorio general

 Fiebre reumática (Enlace a publicación)

Nódulo subcutáneo (FR)

Prolapso de la mitral

La mitral tiene valvas demasiado grandes o cuerdas largas. Se protruya la aurícula izquierda durante la sístole, produciendo el patrón en paracaidas o en capucha. La válvula es insuficiente

Patogenia

Defecto genético en la síntesis de los componentes conectivos de la válvula (también se observa en el sind. de Marfan)

Complicaciones

• Endocarditis infecciosa
• Insuf. valvular aguda (ruptura de las cuerdas tendinosas)
• Fomacion de trombos que se liberan como émbolos

Calcificación del anillo de la válvula mitral

Se da en ancianos y generalmente no trae consecuencias clinicas

Estenosis aórtica calcificada

Valvulopatia mas frecuente, puede ser congenita o adquirida. Se caracteriza por una valvula aortica bicuspidea, la calcificación se ve dentro de las valvas. Puede llevar a la angina de pecho, sincope y a la insuficiencia cardiaca.

Cardiopatía del síndrome carcinoide

Producido por tumores carcinoides productores de serotonina. Afectan el endocardio del lado derecho formando placas fibrosas formadas por celulas musculares lisas, colágeno y mucopolisacáridos.

Valvulopatias con vegetaciones

• Endocarditis infecciosa. Se divide en:

1. Aguda (Más destructiva)
2. Subaguda

• Endocarditis trombótica no bacteriana: Se daa en estados de hipercoagulabilidad
• Endocarditis Libman-Sacks: Se manifiesta en el lupus y solo afecta a la válvulas auriculoventriculares (Tricúspide y mitral).